Méthode Ponseti
Reference mondiale
La méthode de Ponseti est un traitement efficace à moindre coût consistant en la pose d’un plâtre et d’une attelle. La simplicité de cette méthode a permis de traiter le pied bot dans les environnements les moins riches en ressources.
La méthode de traitement de Ponseti implique 5 à 8 semaines de séquences de manipulations des pieds et d’immobilisation dans des plâtres, une ténotomie du tendon d’Achille (qui est couramment pratiquée au bloc opératoire sous anesthésie locale) et une pose d’attelle sur les pieds pendant 5 ans au moment du coucher et des siestes.
Le traitement du pied bot a pour but de fournir une correction à long terme de cette malformation en vue d’obtenir un pied entièrement fonctionnel et sans douleur. Des études scientifiques ont démontré que la méthode Ponseti est efficace dans 98 % des cas. Cette méthode, du nom du Dr Ignacio Ponseti, est acceptée par l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Orthopedic Surgeons comme norme internationale pour le traitement du pied bot.
Processus de correction
Protocol Ponseti
Pose de plâtres
la méthode Ponseti consiste à étirer et à
manipuler délicatement les pieds atteints de manière à obtenir une position plus
correcte (la manipulation doit être correctement enseignée aux professionnels, car elle doit être pratiquée de façon méticuleuse). La position est maintenue à l’aide d’un long plâtre allant des orteils à l’aine. Le plâtre reste en place pendant 7 jours
avant d’être retiré. Les pieds atteints sont de nouveau étirés et manipulés avant la
pose d’un nouveau plâtre. Ce processus associant manipulations et pose de plâtres
est généralement répété 5 à 8 fois.
Intervention Tenotomie
dans la plupart des cas (environ 90 %), une fois que l’axe Jambe-Pied est bien allignée, une intervention de Tenotomie s’impose, avant la
pose d’un dernier plâtre. Généralement pratiquée sous anesthésie locale, cette
intervention consiste à sectionner le tendon d’Achille. Lors du retrait du dernier
plâtre, le tendon a cicatrisé et a retrouvé une longueur adéquate. Le plâtre reste
généralement en place pendant 2 à 3 semaines.
Phase de Port d'attelles
le port d’une attelle pédieuse en abduction
est un élément essentiel de la méthode Ponseti, qui vise à prévenir toute récidive. Le
non-port de l’attelle est la cause la plus fréquente de récidive. Chaque enfant traité
par un centre de traitement du pied bot doit porter une attelle pédieuse en abduction
juste après le retrait du dernier plâtre (trois semaines après la ténotomie). L’enfant
doit porter cette attelle 23 heures par jour pendant les trois premiers mois, puis la
nuit et pendant les siestes jusqu’à l’âge de 2 à 5 ans.